性心理障礙

        性變態(tài)或性心理障礙的特點(diǎn)：
　　（1）這是一類主要表現(xiàn)性沖動障礙和性對象歪曲的性心理病理變化的心理疾病。
　　（2）患者大多數(shù)并非性欲亢進(jìn)者。相反多數(shù)患者性欲低下，甚至難以進(jìn)行正常性生活。
　　（3）他們不都是道德敗壞、流氓成性的人。大多數(shù)患者一般社會適應(yīng)良好，工作盡責(zé)，個性內(nèi)傾、害羞、文靜，具備正常人的道德倫理觀念，外表粗看，除易性癖以外，無異常征象，他們在觸犯社會道德規(guī)范后，事后多有愧疚之心，但難以改變性變態(tài)行為。
　　（4）他們沒有突出的人格障礙，除單一的性心理障礙所表現(xiàn)的變態(tài)行為屢教不改外，一般都沒有其他的反社會行為。例如同性戀者，其他各方面表現(xiàn)都與常人無異，并不符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　（5）他們對于尋求性欲滿足的異常行為方式有充分的辨認(rèn)能力和一定的控制能力（可能被減弱），但是終究無法抑制其強(qiáng)烈的性沖動和病理性性行為。因此，法律上判定其為有完全的行為能力和責(zé)任能力。他們的異常性行為雖屬病理心理需要，但其后果損害了他人身心健康、干擾社會秩序、有傷風(fēng)化，為社會道德規(guī)范和法律所不容。

       一、同性戀
　　(一) 定義和概述
　　以同性的人作為性的對象，并與之發(fā)生性行為者，稱為同性戀。如發(fā)生在女性稱女性同性戀，發(fā)生在男性稱男性同性戀。
　　同性戀者對異性可以毫無性愛傾向，亦可仍有微弱的性愛傾向或正常性行為。
      (二) 臨床表現(xiàn)
　　同性戀特征是以同性者作為滿足性欲和性愛的對象。自幼起就有某些跡象，如愛異性角色，愛與異性戲玩，穿著異性服飾和模仿異性言行、體態(tài)等。進(jìn)入青春期開始對同性產(chǎn)生好感，而對異性毫無興趣。但是同性戀者不排斥與異性相愛的現(xiàn)象。某些同性戀對兩性皆有性愛。亦可以與異性結(jié)婚，生兒育女，但是斷絕不了他的同性戀伙伴。同性戀強(qiáng)烈程度往往超過異性的相愛，以致造成婚后夫妻感情淡漠、惡化或破裂，這種稱為"混合性同性戀"。
　　嚴(yán)格地講，從性醫(yī)學(xué)角度看，同性戀是指同性之間發(fā)生性行為的性變態(tài)現(xiàn)象。無性行為，只有性愛的欲念和情感，或同性之間只有性追求心理無性行為者，不能視為典型同性戀，而稱為"精神性同性戀"，視為一種"兩性協(xié)調(diào)障礙"。
　　同性戀有主動型（丈夫型）和被動型（妻子型）之分。一般認(rèn)為男性被動型和女性主動型同性戀者心理障礙的程度更為嚴(yán)重，往往是誘惑和拉他人下水的主要人物，但角色是可以互換的。
　　男性和女性同性戀的癥狀特點(diǎn)各異。男性同性戀之間關(guān)系一般沒有異性戀和女性同性戀那么牢固持久。少數(shù)男性同性戀者行為常有女性化色彩，例如"娘娘腔"，喜歡從事女性擅長的工作或業(yè)余興趣、衣著等。多數(shù)男性同性戀行為帶有粗獷的男子風(fēng)度，并且與異性相戀成婚后放棄原來的同性戀伴。女性同性戀比較隱蔽，更為持久，長期親密相愛，相互照顧如同夫妻。一旦一方違反誓盟與另一異性結(jié)婚，破壞同性戀關(guān)系，則引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，甚至產(chǎn)生嫉妒、攻擊或兇殺報復(fù)行為，亦可癔癥性發(fā)作，故后果更為嚴(yán)重。
　　(三) 病因
　　同性戀發(fā)生的原因尚不清楚。除了已發(fā)現(xiàn)某些生物學(xué)因素如性染色體異常、性激素異常等外，家庭和社會的影響在同性戀的發(fā)生上，也具有明顯作用。
　　以下家庭或生活經(jīng)歷，有助誘發(fā)同性戀形成和發(fā)展：①父親或母親溺愛女孩（或男孩），在嬰幼期對異性親長過分依戀。②母親在家中占絕對統(tǒng)治地位，或父親過分怕母親，使兒童期男孩心理發(fā)展樹立不起正確的男子形象。③男孩自幼生活在眾多女性世界之中（例如紅樓夢中的賈寶玉）或相反的生活環(huán)境。④孤兒院中由女性保育員撫養(yǎng)長大的男孩子。⑤兒童或青少年期在壞人威逼引誘下有過同性戀或雞奸經(jīng)歷。⑥不良社會環(huán)境和文化的影響。
　　（四）防治措施
　　同性戀是一種不良的變態(tài)行為，有礙個人心理健康和社會凈化。同性戀是艾滋病傳播的溫床。美國舊金山同性戀協(xié)會主席本人就死于艾滋病，當(dāng)?shù)貓蠹垖Υ嗽u論："艾滋病是上帝對同性戀的懲罰"。
　　同性戀是在較長時期內(nèi)性心理發(fā)生障礙的結(jié)果，治療存在一定困難，因而預(yù)防重于治療。
　　同性戀的預(yù)防應(yīng)從童年開始，特別是在性別身份識別方面，家長要及早地作出正確引導(dǎo)，以免導(dǎo)致性別身份識別障礙。家庭環(huán)境及社會文化中的某些消極因素，對性心理發(fā)育也有一定影響。一些孩子從小受到父母的寵愛，裝扮成異性模樣，穿異性服裝，在游戲活動中扮演異性角色，這使他們的言行舉止從小就具有異性傾向，到青春期便出現(xiàn)同性戀，甚至出現(xiàn)性別轉(zhuǎn)換的想法。為此，父母應(yīng)根據(jù)孩子的性別和心理特點(diǎn)進(jìn)行教育和培養(yǎng)，不能為了滿足自己的喜愛去培養(yǎng)孩子的性格。
　　治療同性戀，領(lǐng)悟性心理治療、心理疏導(dǎo)及厭惡治療均可采用。本病容易反復(fù)，故治療須通過多次心理咨詢以鞏固療效。如屬權(quán)宜性同性戀，則應(yīng)設(shè)法隔離，改變環(huán)境，不斷鼓勵其進(jìn)行異性戀，并建立美滿家庭，則可收到較好的效果。激素治療，如促性腺激素或同性別的激素，對部分患者也可能有一定的治療作用。

     

        二、異性服裝癖
　   （一）定義和概述
　   異性服裝癖簡稱"異裝癖"。指具有正常異性戀的男性反復(fù)出現(xiàn)穿著女性衣服、裝飾的強(qiáng)烈欲望，通過穿著女性裝飾引起性興奮的一種性心理變態(tài)。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　此癥主要見于男性患者。本癥特征是以穿著異性服飾而得到性滿足。通常從青春期開始穿著異裝。初期是穿1～2件異性服裝，以后逐漸發(fā)展，直至在公共場所亦濃妝艷抹地招搖過市，有愉快的性滿足感和性沖動出現(xiàn)。多數(shù)為男性女裝化。本癥與易性癖不同，并不厭惡或懷疑自己的性別。易性癖在改裝后并不感到色情的刺激，而確信自己是一個真正的異性。本癥通常是異性戀者，可以與異性戀愛結(jié)婚，在妻子面前掩飾這種行為，少數(shù)不加掩飾，甚至要求妻子滿足他們病理心理需求，加以配合。大多數(shù)無越執(zhí)行為，少數(shù)有猥褻和侵犯女性行為。雖然可造成不良社會影響，但還不是犯罪行為。社會上有不少人穿著異性服裝，但并不是為了尋求性滿足和性刺激，而是感到這種做法更適合他們的性格，突出個性特征，比較瀟灑，男女青年近幾年都有中性化服飾傾向，女性男性化更為多見（日常生活中"假小子"服飾較為常見）。嚴(yán)格地講，這種心理不能診斷為本癥，最多視為性角色紊亂。異裝癖大多數(shù)持續(xù)多年，隨中年性欲減退而減輕。少數(shù)可牢固持續(xù)至老年期。
　　（三）病因
　　形成異性服裝癖的原因主要有以下幾點(diǎn)：
　　1.心理因素。有的患者對兩性關(guān)系有一種懼怕和憂慮的心理。因而在不穿異性服裝的情況下性交會出現(xiàn)明顯的陽痿癥狀，而穿了異性服裝則無這種性功能障礙。這大概是異性裝扮解除了患者潛意識中對性活動的憂慮或罪惡感的緣故。
　　2.環(huán)境影響。患者在幼年時自身性別角色受家庭環(huán)境的影響。如父母本來想生個女孩，卻偏偏生個男孩，或者相反。為了填補(bǔ)心理上的缺憾，父母便把孩子打扮成異性，并給予更多更大的關(guān)注和愛撫，從而使孩子出現(xiàn)性別角色的錯位。
　　3.教育不當(dāng)。有些父母總認(rèn)為女孩子溫順聽話、講衛(wèi)生，所以在日常生活中教育孩子時，總愛把男孩當(dāng)女孩來對待，還常拿鄰居家的女孩做榜樣來進(jìn)行教育。或者相反，把女孩當(dāng)男孩來教育，從而使孩子在童年和青少年期缺乏正常的社交活動，養(yǎng)成異性化的性格。
　　（四）防治方法
　　要防治異性服裝癖應(yīng)從如下幾方面入手：
　　1.及早發(fā)現(xiàn)。在童年和青少年期出現(xiàn)異裝癖苗頭時，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施，鼓勵他們積極參加集體活動，培養(yǎng)自信心，減少對自己性別期望的壓力，糾正性別角色的錯位，這樣可控制其異常行為的發(fā)展，不致形成異性服裝癖。
　　2.認(rèn)知領(lǐng)悟。對成年患者，可引導(dǎo)他們回憶幼年的生活經(jīng)歷，尋找出自己患異裝癖的早期成因，然后就其原因向患者進(jìn)行分析解釋，指出這是一種幼年時受到自己性別壓力影響的表現(xiàn)，使患者對自己的病癥及其危害有一個正確的認(rèn)識，然后努力去控制糾正。
　　3.婚姻療法。當(dāng)患者成年時，建立異性戀愛關(guān)系并結(jié)婚，在配偶的幫助下，其異常行為可望得到控制和糾正。同時，性治療也有一定的療效。如有些患者有明顯的性功能障礙，性能力低下，需靠穿異性服裝來達(dá)到性興奮和性高潮。結(jié)婚后，配偶可以在性活動時通過愛撫、接吻、熱情鼓勵等多方面幫助患者減輕、消除焦慮情緒，減輕性交的壓力，逐步克服性功能障礙，做到不穿異性服裝也能達(dá)到性興奮和高潮。
　　4.厭惡療法。當(dāng)患者穿著異性服裝時，予以疼痛性的刺激或心理打擊，以矯正患者的異常行為。如當(dāng)患者穿異性服裝時便給予電擊，使其感到疼痛（此種療法須由醫(yī)生進(jìn)行），經(jīng)過一段時間的治療，患者的異常行為可消失。

        三、易性癖
　　（一）定義和概述
　　心理上對自身性別的認(rèn)定和解釋與生理上的性別特征恰好相反，持續(xù)存在改變自身性別的解剖生理特征、變換性別的強(qiáng)烈愿望。其性愛傾向為純粹的同性戀。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　本病特點(diǎn)是心理上強(qiáng)烈否定和厭惡自己的性身份，持續(xù)存在要在解剖生理上改變性特征的強(qiáng)烈愿望，以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的目的。患者常自幼就有做異性的愿望，隨著年齡增長這種現(xiàn)象逐漸增強(qiáng)。他們對生活習(xí)慣、興趣、舉止、性伙伴選擇上均立足在異性角色和向異性發(fā)展。強(qiáng)烈的改性手術(shù)要求是本癥重要的特征，甚至可以達(dá)到剪去自己生殖器或自殺的極端痛苦程度。
　　（三）防治措施
　　治療本癥，認(rèn)知治療結(jié)合行為療法效果較好。一方面提高認(rèn)知水平，另一方面采用厭惡療法對抗和減輕病理心理行為。激素治療弊多利少。手術(shù)治療并不能真正醫(yī)治，因為僅改變一個人的體表性別特征。美國和瑞典長期隨訪平均12年，接受變性手術(shù)的人大多數(shù)社會心理適應(yīng)不佳。東南亞國家是易性癖和人妖高發(fā)區(qū)，不少報道出，人妖心理障礙明顯，在戀愛、婚姻等方面都有無法逾越的障礙。

        四、露陰癖
　　（一）定義和概述
　　成人為了性的滿足，在正常性生活以外和不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中，以暴露自己的生殖器或手淫引起異性的緊張恐怖反應(yīng)，由此獲得性快感的變態(tài)性行為，稱為露陰癖。
　　露陰癖是一種常見的性變態(tài)，約占性變態(tài)者的三分之一。國外統(tǒng)計的發(fā)病率僅次于同性戀，占性變態(tài)的第二位。男性多見，女性極少。患者有性能力低下的特點(diǎn)，基本在露陰后不對異性造成進(jìn)一步的傷害，異性不會受到進(jìn)一步攻擊。發(fā)病的年齡范圍很廣，少年、青壯年、老年都可發(fā)生。露陰癖患者常選擇公園角落、弄堂拐彎處等冷僻寧靜的地方，他覺得在這種環(huán)境突然現(xiàn)出自己的性器官最能令對方吃驚。患者還有一個隱蔽的心理動機(jī)，即從心理上破壞異性的貞操，借助想象，他會覺得對方已被凌辱奸污。把幻想、妄想當(dāng)成現(xiàn)實，這是所有心理障礙者的通病。
　　（二）病因及分類
　　露陰癖按病因可分為兩大類：一類是由于蒙受各種嚴(yán)重心理創(chuàng)傷以后，失去與異性正常交往的能力，心理發(fā)生退縮而造成，雖然在一般人格上沒有重大的改變，但可稱為退行性露陰癖；另一類是由于人格自身的嚴(yán)重缺陷所致的，他們常伴有其他人格障礙，如意志薄弱、自控力極低等。后者具體發(fā)病原因較復(fù)雜，有時可由神經(jīng)系統(tǒng)損傷后引起智能缺陷而造成，有的與早年教育有關(guān)。但作為一種人格障礙，心理學(xué)界有人認(rèn)為這是一種行為發(fā)育的停滯，即幼年正常露陰行為未能隨年齡增長而發(fā)展到掩遮水平。所以，對智力基本健全的患者來說，若使其領(lǐng)悟到這一道理，便可有助于此類行為的矯治。
　　（三）防治措施
　　1.重視幼兒期性心理健康教育和性角色培養(yǎng)。必須指出，在成人期以前各心理時期的社會化教育和學(xué)習(xí)上，性教育是不可缺少的項目和內(nèi)容。不然會引起性心理障礙和性犯罪的后果。
　　2.及早發(fā)現(xiàn)，并采用強(qiáng)制性治療措施，可取得較好的預(yù)后。在矯治方面，一般應(yīng)針對致病原因進(jìn)行治療。對由精神創(chuàng)傷引起的露陰癖患者應(yīng)做系統(tǒng)的、針對性較強(qiáng)的心理治療，其中包括領(lǐng)悟療法、催眠療法等，同時輔以厭惡療法。對有智力缺陷的患者，應(yīng)以行為療法為主，重建新的行為模式，使其學(xué)會自我控制。對繼發(fā)性患者，應(yīng)著重控制、治療其原發(fā)疾病。

       五、窺陰癖
　　（一）定義和概述以尋找各種機(jī)會偷看異性裸體或生殖器、性交過程作為滿足性欲的方式，稱為窺陰癖，只見于成年男性。至于少年與兒童，出于好奇心偶爾偷看異性生殖器，不應(yīng)作此診斷，因他們在成年與結(jié)婚之后，即不會出現(xiàn)此種行為。對通過淫穢裸體畫的欣賞獲得性滿足者也不作此診斷。
　　（二）臨床表現(xiàn)雖然許多成年人如果看見他人性交，也會引起性興奮。但窺陰癖者與此不同，他們對于窺視有強(qiáng)烈要求，且這種要求周期性出現(xiàn)。若勉強(qiáng)抑制此種欲望，可引起明顯焦慮不安情緒，而窺視之后則能獲得性的快感。
　　窺陰癖者一般性格內(nèi)向、害羞、缺乏接近女性的交際手段，正常性生活可能有某種障礙。受窺陰強(qiáng)烈欲望的支配，他們會冒險潛入女廁所、女浴室去窺視女性陰部，被窺視的對象可能始終不知。有的窺陰癖者還在窺視當(dāng)時手淫，有的事后可通過回憶進(jìn)行手淫，達(dá)到性滿足。
　　（三）防治措施
　　1.基本上同其他性變態(tài)。
　　2.著重使用厭惡療法。用厭惡法操作，結(jié)合情境想象，從心理上逐步消除性心理障礙。
　　3.對屢教屢犯、癥狀頑固者，不排除法律上的嚴(yán)肅懲處。只有受到嚴(yán)厲的打擊，使其以后再犯時考慮到嚴(yán)重后果，才可預(yù)防再犯。

        六、戀物癖
　　（一）定義和概述
　　反復(fù)出現(xiàn)收集某種異性使用的無生命物品的企圖，它受強(qiáng)烈的性欲與性興奮的聯(lián)想所驅(qū)使，稱為戀物癖。此種患者幾乎僅見于男性。所戀物件均為女性身體接觸的東西，如乳罩、內(nèi)褲、內(nèi)衣、發(fā)卡等，撫摸聞嗅這類物件伴以手淫，可獲得性滿足。異裝癖對女性衣著特別喜愛，屬于戀物癖的一種特殊形式。
　　（二）病因
　　1.由性心理發(fā)育異常所引起。患者一般都有性心理異常的特點(diǎn)，他們在潛意識中多有對自己生殖器的憂慮，從而促使其去尋求較安全、較容易獲得的性行為對象，或產(chǎn)生把異性身體的某一部分及飾物當(dāng)作性器官的潛意識，以緩解內(nèi)心的不安。
　　2.這是一種習(xí)得的結(jié)果。最初性興奮時與某種物品偶然聯(lián)系在一起，但經(jīng)過幾次反復(fù)形成一種條件反射。
　　3.性知識缺乏、好奇和意識方面的某些問題，也是形成戀物癖的原因。防治措施基本同上述。
　　（三）臨床表現(xiàn)
　　1.千方百計地收集其偏愛的異性物件，不惜冒偷竊、名譽(yù)掃地、前途黯淡的危險。若拿不到這些東西，便會產(chǎn)生焦慮不安的情緒。
　　2.戀物癖患者對異性本身毫無興趣，把性欲專門指向物品。至于這些物品是什么人的則無關(guān)緊要。而正常的戀物心理則與此相反，是一種"愛屋及烏"的心理。
　　3.患者是一邊摸著、看著、聞著這些物品，一邊以各種方式達(dá)到性高潮。

        七、其他性心理障礙
　　1.性施虐狂。主要見于男性。這是一種通過對異性的虐待，如被鞭打或傷害其身體等，使對方產(chǎn)生痛苦，從而獲得性滿足的性變態(tài)形式。常構(gòu)成對妻子虐待罪，受到法律懲處。最嚴(yán)重的形式可發(fā)展為"色情殺人狂"，以追求殘暴殺害受害女性而感到瘋狂性樂高潮。尚有一類專門采取破壞女性服裝（用刀、腐蝕性化學(xué)品、繩索等）、傷殘婦女容貌或身體而獲得性快感和性興奮，稱為"性虐待、性毀容、毀裝、毀體癖"，亦應(yīng)負(fù)完全法律責(zé)任。
　　性受虐癖與此相反，多見于女性。這是指接受男性虐待，如被鞭打身體受到傷害而痛苦時，獲得高度性滿足。她們可與性施虐癖結(jié)成伴侶，但非常罕見。
　　本癥的糾治方法應(yīng)與法律懲處相結(jié)合。
　　2.戀獸癖。主要表現(xiàn)"獸奸"，即與動物發(fā)生性行為，多見于低能男性。
　　3.戀尸癖。表現(xiàn)為奸尸行為。具有完全責(zé)任能力，應(yīng)受法律嚴(yán)厲懲處。
　　4.戀童癖。表現(xiàn)奸淫幼女，多見老年人、低能或少數(shù)中青年性變態(tài)者。如屬低能，應(yīng)根據(jù)智商量刑處理；其他人應(yīng)負(fù)完全法律責(zé)任。
　　5.摩擦癖。發(fā)生此癥的皆為男性。患者通過用自己的陰莖在女性身上挨靠和身體摩擦等行為達(dá)到性興奮和性滿足，對象是陌生人，地點(diǎn)選擇在擁擠熱鬧的地方，如商場或公共車輛內(nèi)。作案者經(jīng)常被當(dāng)場抓住，引起公憤，被扭送公安部門懲處，事后不吸取教訓(xùn)，依然再犯。性質(zhì)上屬于猥褻婦女的犯罪行為，應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。


　　6.窒息自淫癖。在引起自我窒息狀態(tài)下產(chǎn)生性快感。通常在房間內(nèi)采用頭部罩上塑料袋，或以繩勒自己頭頸，在出現(xiàn)部分缺氧的同時手淫滿足性欲快感。是受虐癖的一種特殊形式。這是很危險的性變態(tài)，可因窒息身亡。